肛门口的“小尾巴”
2024-11-05 14:45肛肠科（盆底治疗中心）
在长时间站立、行走、蹲便后或者突然一个喷嚏，肛门口毫无征兆地出现一个“小尾巴”，这可不是简单的痔疮，而是直肠脱垂。
什么是直肠脱垂？
直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位，部分或全部脱出肛门以外，包括完全性或不完全性脱垂。
直肠脱垂在人群中发病率为0.5%
中老年女性和儿童好发，女性发病高于男性约6倍，儿童多为黏膜脱垂，5岁可自愈。男性多为青年。
直肠脱垂的病因
病因具有多样性，如：发育及营养不良、先天性盆底支持结构薄弱或损伤、多产分娩、产程延长、年老，有长期高腹压因素等。
主要临床症状
（1）肛门肿物脱垂：初时肿物小，便时脱出，便后自行回缩，随着病程延长，脱出肿物增大，便后需手回纳，在久站、立行、咳嗽等情况亦可脱出。
（2）肛门失禁：肛门对直肠内固态、液体、气体的蓄控能力丧失，出现排便次数增大，排便功能紊乱，约50%-70%患者合并肛门失禁。
（3）便秘：长期便秘患者高腹压可加重直肠脱垂，约25%-50%合并便秘。
（4）肛门坠胀、排便不尽感：因直肠黏膜压迫，局部淤血水肿致使出现此症状。
（5）出血：反复脱出的直肠黏膜淤血水肿，局部增厚，在便时可引起黏膜破损而出现便后出血，可滴血，便纸带血。
（6）肛周湿疹：反复脱出的肠黏膜可导致黏液分泌过多，肠液反复刺激肛周皮肤，而出现肛门潮湿，局部瘙痒、疼痛等症状。
（7）局部嵌顿、坏死：当脱垂不能及时回纳，出现局部血液回流受阻，局部充血水肿，形成嵌顿，长时间嵌顿不能及时改善血运存在局部坏死风险。
临床分度
I度：直肠黏膜脱出，呈淡红色，约3-5cm，触之柔软，不易出血，便后可自行回纳；
II度：直肠全层脱出，呈淡红色、圆锥状，约5-10cm，触之较厚、有弹性，表面为环形黏膜皱襞，肛门松弛，便后需手回纳；
III度：直肠及部分乙状结肠脱出，10cm以上，圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
治疗
主要包括非手术和手术治疗。
（1）非手术治疗：通过改善或去除与脱垂相关的病因、诱因，来达到改善与脱垂相关的症状或延缓病程。其中，对于无法耐受手术的患者可选择硬化剂注射治疗。
（2）手术治疗：是治疗直肠脱垂的首选方法。主要包括经腹和经会阴手术。
经腹手术：直肠固定术（直肠补片固定术、直肠直接缝合固定术）、直肠固定联合乙状结肠切除术。
经会阴手术：经肛门直肠黏膜切除+肌层折叠术（Delorme术）、经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）、经肛门吻合器直肠部分切除术（STARR术、PPH术）、直肠黏膜缝扎术、肛门环缩术等。
如何预防
（1）去除诱发因素：如改善便秘、腹泻症状，避免久坐久站，改善咳嗽等；
（2）加强盆底肌功能训练：规律饮食、排便，加强提肛训练，增强肛门括约肌功能，促进盆底肌协调收缩；
（3）女性产后充分休息，积极修复盆底肌功能；
（4）行为、饮食管理：清淡饮食，避免腹泻、便秘，排便时避免久蹲、力排，保持肛周清洁干燥等。