反复咳嗽，胸闷气喘，可能需要做内科胸腔镜检查

53岁的邹先生数月前因“咳嗽、咳痰、气促伴发热”来到呼吸内科住院治疗。经过胸部CT检查发现，其左侧大量胸腔积液伴包裹，于是进行规范抗感染、营养支持、抗凝、胸腔置管引流等治疗，但仍无法遏制病情的发展。

为明确病因，患者于6月2日进行内科胸腔镜检查和胸膜活检术。术中予以活检钳打通多房性分隔包裹，畅通胸水引流

手术后，患者气促的症状较之前明显改善，体温恢复正常，术后即下床活动。经过后续治疗，患者取得较好疗效，病情好转出院。“胸腔积液形成病因很多，若没有找准病因，就无法针对性治疗。内科胸腔镜创伤小，并发症少，检查费用低，是诊断胸腔积液最快捷、最有效的办法。”呼吸与危重症医学科主治医师龙莉谈到。

谈谈内科胸腔镜

提起胸腔镜，大家更多想到的是外科胸腔镜，也就是常说的胸腔镜辅助外科手术。但是，胸腔镜可不是外科医生的独门绝技，内科胸腔镜对于部分疾病的诊断和治疗也是至关重要。

内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常见的内镜技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病。内科胸腔镜通过微小切口，借助内窥镜进入到人体内部“一探究竟”、解除病痛。

听说过胃镜、肠镜、支气管镜，内科胸腔镜究竟是什么？它和外科胸腔镜有什么区别？内科胸腔镜又有哪些作用？让我们一起去一探究竟

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内科胸腔镜与外科胸腔镜有什么不同？

内科胸腔镜在内镜室完成，对患者进行局部麻醉后，在其清醒状态下进行操作，有创伤小、费用低等优势。但内科胸腔镜术操作时胸腔视野相对较小，患者耐受时间相对较短，不能进行长时间较复杂的操作，常用于诊断不明原因胸腔积液、松解粘连带等。

外科胸腔镜在手术室进行，患者需全麻及气管插管下完成，视野大，适用疾病多，可进行胸膜及肺部病变的切除、诊断和治疗。但创伤相对大，费用相对高。

什么情况下需要进行内科胸腔镜检查？

内科胸腔镜检查常用于胸腔积液的诊断、胸膜活检、胸膜粘连松解、急性脓胸的治疗。最常用于不明原因胸腔积液的病因检查，如果经过常规检查、胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查。如果怀疑肿瘤，可以通过胸腔镜检查获得更多组织进行病理检查以明确诊断；胸膜感染后形成包裹、分隔的情况下可以应用内科胸腔镜行胸膜粘连松解，达到治疗目的。

有哪些状况不适合内科胸腔镜检查？

（来源：中华肺部疾病杂志，2018年02月，第11卷，第1期，内科胸腔镜诊疗规范，中国医师协会整合医学分会呼吸专业委员会）

广泛的胸膜粘连是胸腔镜检查的禁忌症。在检查前，需行人工气胸术，再通过胸腔超声或胸部CT评估胸膜粘连情况。此外，剧烈咳嗽、极度衰弱、无法平卧、严重心肺疾病以及凝血功能障碍患者不适合进行内科胸腔镜检查。

内科胸腔镜检查前需要做什么？

1.血液化验：血常规、凝血、感染相关指标，根据患者疾病和身体状况，按需进行肝肾功能等相关检查。

2.胸部CT检查和胸腔穿刺置管术。

3.部分患者需要进行心肺功能相关检查。

4.人工气胸术、术后胸腔超声检查或胸部CT评估胸膜粘连情况。

5.手术前4-6小时停止进餐和饮水，以免操作过程中发生呕吐、误吸。

在内科胸腔镜操作时患者有什么感觉？

内科胸腔镜是局部麻醉下进行的手术，在检查过程中病人处于清醒状态。进行局部麻醉药物注射以及胸腔穿刺过程中可能有局部酸胀或轻微疼痛，疼痛一般不剧烈。少数患者在进行检查时可能感到明显疼痛，可随时向操作医生说明。

内科胸腔镜检查结束后需要注意什么？

术后半小时禁食禁水，术后2小时宜卧床。大多数接受内科胸腔镜检查的患者在检查结束后会放置胸腔闭式引流管，应避免过度牵拉管道以防管道脱出。如果管道脱出胸腔或管内流出的液体突然变红、增多，需及时告知值班医生。插管局部疼痛可口服止痛药物。术后1-3天可能会出现发热，大多数患者在操作后1-2天内拔除引流管，拔管后发热多可好转。

内科胸腔镜有什么并发症？

相对常见的并发症有：术后发热、胸膜腔内出血、气胸或持续漏气（脏层胸膜活检后出现，而大部分患者进行的是壁层胸膜活检）、皮下气肿、感染。

少见并发症有：肿瘤种植转移、复张性肺水肿、循环系统并发症、空气栓塞以及局部胸壁神经和血管损伤等。

以上并发症的发生率均较低，内科胸腔镜操作相对安全，术后医护人员也会严密监测患者的情况。

内科胸腔镜检查后未能明确诊断该怎么办？

内科胸腔镜对于胸膜转移的恶性肿瘤以及胸膜结核等感染的诊断率高达90%以上，但仍有假阴性结果。经过内科胸腔镜胸膜活检仍未明确病因的患者，建议密切随访至少2年以排除恶性疾病。