气管遭遇异物如何处理？

生活中，我们在进食、玩耍时，一个不经意的举动可能就会让气管遭遇异物，带来意想不到的严重后果。

2024年12月19日，80岁的患者宋女士在家被发现呼之不应，伴小便失禁，于是家属立即拨打医院急诊120。到达医院后，经询问和系列检查，得知患者有“2型糖尿病”病史，入院前1周摔伤臀部，软组织挫伤，活动也因此减少。根据病情，将宋女士收入重症医学科治疗。

入院后急诊胸部CT如上所示

重症医学科主治医生李华旭在对其进行床旁纤维支气管镜检查时发现：患者气道有大量异物！这时，立刻呼叫呼吸与危重症医学科紧急会诊。

接到通知后，呼吸与危重症医学科主任医师阳云平立即到达重症医学科。考虑到患者入科后已昏迷，氧合极差，约50%-70%之间，且病情危重，随时可能出现病情加重的情况，而且死亡风险极大。在危机重重的当下，阳云平当机立断带领科室医护团队进行床旁经人工气道支气管镜异物取出术，展开联合救治。

图为呼吸与危重症医学科团队（主诊：左：主任医师阳云平  右：主治医师张毅）重症医学科床旁抢救

术中，镜下能见到细小食物残渣，堵塞腔道严重，且异物光滑，取出难度极大。异物严重影响患者呼吸功能，生命随时受到“威胁”。经过呼吸与危重症医学科团队2个多小时的通力协作和积极抢救，患者的氧饱和度逐渐上升，最后稳定在93%以上，成功转危为安。

图为支气管异物取出后的大量食物残渣

知识科普

1什么是气道异物?

气道异物是呼吸内科常见急症，异物误吸入气道后，很多人会出现咳嗽、咳痰和一些肺部感染的症状，还有一些人可能会出现咯血、窒息等危及生命的情况。如果没有得到及时处理，轻则肺部出现反复感染，重则窒息死亡。

2气管异物的好发人群

儿童：儿童咀嚼功能不完善，喉咽反射功能亦不健全，且喜欢玩玩具等，易发生气管支气管异物，常见哭闹或嬉戏过程中突发呛咳。瓜子、纽扣、硬币、花生米都是常见异物。

老年人：老年人吞咽功能减弱，进食核桃、汤圆、肉块及饭团时易出现误吸，有些老年人是因为假牙没有及时摘除，出现假牙误入气道。

昏迷患者：由于吞咽功能消失容易出现将口咽部异物吸入呼吸道。

醉酒者：醉酒状态时，由于吞咽功能不全，咽反射减弱，易将口咽部异物及呕吐物误吸入呼吸道。

其他人群：因主观行为而发生异物吸入，如精神病患者、企图自杀人群等。

3发生气管异物时应怎么处理？

咳嗽：如吸入异物，处于支气管比较浅的位置时，可以通过咳嗽或打喷嚏，使支气管急剧收缩后产生高压，将异物咳出。

海姆立克急救法：若患者被异物呛住，有窒息风险，可以采用海姆立克腹部冲击法。即救援者站在患者身后环抱患者，将左手握拳放在患者肚脐和肋骨之间的部位，右手握住左手手腕，快速收紧手臂，并用右手迅速向左手施压，猛压患者上腹部，使其上腹部下陷，可将异物冲出。

手术：若异物进入支气管的位置较深，咳嗽等方法无法使异物自然掉出， 应立即到医院就诊，进行支气管手术取出异物，如支气管内镜手术、支气管切开术、开胸手术、胸腔镜手术等。

4什么是支气管镜下异物取出术？

支气管镜下异物取出术是在局麻或全麻下，通过电子支气管镜采用异物钳或网篮取出气管、支气管内异物的一种手术操作。

5支气管镜下异物取出术的优点？

电子支气管镜具有镜身柔软、管径纤细、可曲度大、操作损伤小的特点，对于支气管内异物尤其是深部异物，通过电子支气管镜取出要优于金属硬质支气管镜，且效果显著。

通过电子支气管镜术不仅可以清晰诊断异物，很好地清除异物，还可以进一步深入探查各个肺段亚支，彻底清除管腔内分泌物并留取肺泡灌洗液送检。随着无创、微创诊治技术的进步和发展，电子支气管镜已在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的重要作用。