动静脉内瘘，血液透析病人的“生命线”

动静脉内瘘是尿毒症患者血液透析的重要血管通路，也被称为“生命线”。

随着血液透析技术进步，患者透析年龄越来越大，反复穿刺，低血压，假性动脉瘤等均可导致患者血管狭窄、栓塞、感染，最终影响血液透析的进行。

动静脉内瘘球囊扩张术是一种微创手术，就是在DSA或超声的引导下，经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位恢复正常的血管内径。该技术不仅能扩张狭窄病变，还可以将闭塞的病变重新开通，去除血栓等。

优点

1、手术在DSA引导下进行，操作简单、成功率高、不良反应少、不消耗血管资源。

2、创伤小，尤其对于糖尿病病人，降低了创口大、伤口愈合不良的风险。

3、动静脉内瘘球囊扩张术后内瘘内径就能明显增宽、血流量明显增大，满足患者的血液透析需求，延长内瘘生命，减少经济负担。

动静脉内瘘球囊扩张术的适应症

1 超过50%的血管狭窄，伴有内瘘自然流量小于500毫升/分钟，透析静脉压升高、穿刺困难、透析充分性下降。

2 引起血液动力学明显改变的静脉狭窄。

3 血管瘤样扩张近心端的狭窄病变。

4 肿胀手综合征。

治疗效果

球囊扩张术治疗后可以“管”（持续改善）多久呢？

因为造成通路血管狭窄的最主要原因是动脉血流让静脉管壁承担非正常功能，这就会导致血管内膜增生和钙化。而球囊扩张可以解除狭窄的症状，但是消除不了导致狭窄的病因，因此必然会存在复发。球囊扩张治疗本身在扩张过程中造成的血管撕裂损伤，也会诱发血管修复性增生。目前一般认为，球囊扩张之后通畅期大概维持6-8个月，但由于每个患者基础的情况不一样，所以有的患者可能时间更长一些，有的患者时间更短一些，甚至部分患者术后2-3个月就复发的也并不少见。

有没有让球囊扩张术后透析时间维持久点的办法？

现在有一种新的“武器”，叫药涂球囊。

它是在球囊的表面涂上紫杉醇等抑制血管内膜增生的药物，在球囊扩张的时候，把这些药物涂到病变部位，通过药物的作用，抑制血管增生，从而延长血管通畅的时间。

但药涂球囊治疗本质仍然是球囊扩张，它只能延缓狭窄发生的速度，消除不了前面我们介绍过的导致狭窄的病因，因此也并不能完全避免狭窄，只是延长了接受手术治疗的间隔。

同时药涂球囊效果因人而异，不是所有的患者效果都很好，且药涂球囊价格相对更高，患者可根据自身情况进行选择。

四川天府新区人民医院肾内科已于2021年开展动静脉内瘘球囊扩张术，近两年接受治疗的手术患者均未出现明显的并发症。该项新技术的成功实施为肾友们建立起一条‘’“生命通道”，减轻了患者的痛苦和经济负担，也将为更多血液透析患者带来福音。