“表”（不要）慌！肺结节 ≠ 肺癌
2024-01-22 10:45心胸外科
随着大家健康意识的提高,很多人在体检中发现,自己有了“肺结节”,随即而来的便是焦虑和恐慌......
肺结节！！！是肺癌吗,要不要手术割掉？？？
今天,四川天府新区人民医院心胸外科王剑波医生来和大家仔细聊聊,让人忧虑的“肺结节”
一 什么叫肺结节？
肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
根据肺结节大小不同：
直径<5mm称为微小结节
直径5mm-10mm称为肺小结节
直径11mm-30mm称为肺结节
根据肺结节密度分类：
实性结节
可以遮盖正常肺组织的高密度结节影
部分实性结节
既有实性密度又有磨玻璃样密度的结节影
磨玻璃密度结节
肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影
二 肺结节都是肺癌？
怎样确认良恶性？经常会有患者拿着体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”首先需要告诉大家的是,首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节
95%以上都为良性,良性的肺小结节是不需要临床干预,更不需要外科手术处理,很多肺结节是岁月留下的瘢痕,就像脸上长了一颗痣,是肺部陈旧性改变或者良性结节.
如果肺结节出现下面3个特征，就要高度注意是不是发生癌变了：
1、结节大小
直径大于15mm的实性结节或直径大于8mm的混合磨玻璃结节。
2、结节形状
结节长得越不规则，恶变可能性越大，比如结节有分叉、毛刺、空洞等。
3、结节增长速度
在定期检查中，结节野蛮生长，增长速度过快，这时就要提高警惕了。
组织病理活检是诊断的"金标准"
结节的良恶性需要医生根据多项检查结果综合判断，目前肺癌常用筛查方法包括常规影像（如胸部CT）、PET-CT、肿瘤标记物、痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检。
总之，到底做哪种检查，需要根据个人的具体情况做出判断。
三 肺结节怎么治？
什么样的肺结节要动“刀”？
对于良性结节我们一般这样处理
若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分，则要引起我们高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下我们都是需要考虑手术切除。
目前针对肺结节最常见的手术方式是肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术。
无论是肺楔形切除，还是解剖性肺段切除，都会影响病人的肺功能，因此需要严格考虑手术指征及切除方式，尤其是针对有基础病的老年患者。
四 肺结节怎么随访？
▶ 针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部ct。<>
▶ 针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定要在医生专业的指导下配合密切随访。
▶ 针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。
在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，它会随着时间慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。
所以，即使是首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑为“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。
有些肺小结节即使长得像肺癌，但其实不一定就是肺癌，就像cosplay一样，只是一个反派的“角色扮演”而已。
因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友请一定不要太焦虑，更不要想着要尽快手术切除。
同时需要特别关注的是，肺结节的密切随访建议在同一就诊医院进行，切勿随意更换医院，尤其是频繁更换医院做胸部CT检查。
因为肺结节大小的对比需要比对近几次的复查报告，而当患者拿着不同医院的报告或者影像胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断。
因为不同医疗机构的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率远达不到医院读片系统的要求。
五 该如何预防肺癌？
国家癌症中心最新数据统计，我国每年新发肺癌患者约为78万，因肺癌导致死亡的人数约为63万，且目前肺癌患者年轻化的趋势有所增加。
我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生呢？
▶ 高危人群定期筛查
•年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；
•有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；
•既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；
•有环境或者高危职业暴露史。
▶尽量远离各种环境职业致癌因素
•吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，建议不要抽烟，远离二手烟、三手烟；
•注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；
•避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。
▶保持良好的心态和健康的生活习惯
•远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等；
•调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。
