与死神赛跑！多学科合作成功救治脑疝危象患儿

“来，慢慢往前走……”

7月5日，在神经外科的病房里，小来（化名）在护士的搀扶下缓缓地站了起来，并一步步挪动着双腿向前走去。虽然行走得还不太利索，但在该院神经外科及多学科的努力下，经过1个多月的救治，小来能恢复到现在这样的状态，可以说在一定程度上已经超出了医学预期。

小来的康复之路，充分展现了四川天府新区人民医院在急救、手术和康复各个环节的高水平医疗技术及综合救治能力，也标志着神经外科学科发展再上新台阶。

患儿随时有生命危险  多学科救治团队紧急会诊

5月21日下午，我院急诊科接到一通特殊的急救电话，一名12岁的患儿因突发急病，昏迷在家，生命垂危，急需救治。接到救援通知后，急诊科医师王天全、护士周鹭、120驾驶员佘建、儿科医师何庆华和麻醉科主任丁孝东组成院前急救小组，立即赶赴患儿家中，护送其入院。

“患者入院呈昏迷状，双侧瞳孔不等大，入院急诊CT提示右侧大面积脑出血，以右侧基底节区为主，溃破入双侧侧脑室，血肿大小约5.1cm×5.4cm×4.0cm……当时孩子情况很是严重，随时有生命危险。”据神经外科主任罗晟回忆，当时的诊断结果提示，小来是大脑发生自发性出血，右侧基底节区脑出血破入脑室，有脑疝危象，这是相当危重的脑出血信号，彼时“时间就是大脑，时间就是生命。”

“孩子还这么小，如果不能及时手术抢救，未来的生活质量将很难有保障。”罗晟解释道，由于患儿年龄小，出血多，如果将大脑比作西瓜，脑组织比作瓜瓤，小来的出血量占据了将近四分之一的脑容积，这对脑功能是毁灭性的打击。若不手术任由血肿进一步压迫正常脑组织，则直接危及生命，即便抢救过来，小来也很有可能长期昏迷，也就是我们通常所说的“植物人”。

考虑到小来病情危急，急诊科立刻将情况上报医院，并成立以业务副院长为组长的院级抢救小组立即做好抢救准备。由护理部、急诊科、儿科、重症医学科及神经外科组成的抢救小组开展紧急会诊，对小来的病情进行评估，征得家属同意后，小来被送入ICU抢救，并决定在当晚紧急实施开颅脑内血肿清除术，由罗晟主刀。一场与时间赛跑的拉锯战随即展开。

向“险象环生”发起挑战  选择难走但更有益患儿的路

当晚，在充分完成术前准备后，罗晟及手术团队开始为小来进行手术。

开局便是惊险。小来的颅内压很高，血肿腔内看得见大量暗紫色血液及血凝块，血肿毗邻大脑中的动脉分支，考虑豆纹动脉破裂出血所致，与术前罗晟的预判一样，十分凶险。术中，小来的生命体征不稳，心率快，血压需要使用血管活性药物维持……在这样的惊险时刻，罗晟的手一秒都不敢停，更不敢有丝毫偏差，在患儿的大脑里极为精确且迅速地清除着血肿及血凝块，直至患儿的颅内高压得以缓解，脑搏动恢复。

接下来，新的难题摆在罗晟面前，“去骨瓣的话，对于抢救生命，缓解颅内高压脑水肿对脑组织的压迫是有益的。但小孩的脑袋还在生长发育当中，会不断长大，一旦去骨瓣，一般需要等待头颅长到基本定型之后，才能进行颅骨修补。但在等待的这段时间里，会对孩子的学习生活带来很大的不便，严重的会导致心理障碍。”考虑到孩子的身心健康，对于是否要行去骨瓣减压的方案，罗晟给出了否定答案，但这同时也意味着该选择对罗晟和手术团队、术后康复团队都有着更高的要求。

在用人工脑膜修补硬膜后，罗晟予以颅骨回纳、固定，逐层关闭切口，再用无菌敷料覆盖固定。接下来小来还要度过感染关、康复关，待情况平稳后才能真正地宣布手术顺利。

小来在术后先后经历发烧、脑水肿和肺部感染等，由重症医学科24小时监护生命体征。抢救一周后，配合药物治疗，小来意识恢复清醒，病情逐渐稳定。至此，这场手术宣告了最终的胜利。随后，小来转至神经外科继续予以神经和肢体康复治疗。

功夫不负有心人，“目前，小来通过神经康复已经可以自己站立，虽然行走还不太利索，但经过评估，智力没有受到影响，语言也恢复流利，重返校园指日可待！”罗晟对这样的结果很是欣慰。

“这场胜利，离不开全院上下对孩子的关心关爱，各科室的协调，急诊科、儿科、麻醉科、手术室、重症医学科、康复科和神经外科的通力合作，临床药学、检验、影像等各部门的默默支持，才最终为这个孩子造就了一定程度超出医学预期、较为满意的预后！”

以群众需求为中心  不断推动学科进步

像小来这样的急危重症患者在我院得以成功救治的案例并不鲜见，随着社会发展，人口老龄化，神经外科疾病也在发生变化，这就要求神经外科进一步加强学科建设。

据了解，目前，患有神经系统退行性病变、周围神经系统病变的患者在逐渐增多，给人民健康带来困扰。我院作为天府新区群众的医疗保障机构，有责任以群众需求为中心，不断提高学科发展水平。为更好地发展学科，也非常重视通过人才引进不断提升学科实力。第九批四川省基层卫生拔尖人才、硕士生导师，神经外科主任罗晟主任医师便是引进人才之一。

“颅脑损伤和脑血管病是神经外科急症中的重点救治病种，这两类病患往往发病突然，需要迅速送往具备专业救治能力的神经外科进行治疗。我院神经外科在重症颅脑损伤和脑血管病的救治方面积累了丰富的经验，我们的团队与重症医学科、麻醉科和手术室紧密合作，为患者筑起一道坚实的生命安全防护墙。”罗晟表示，这场为12岁患儿与时间赛跑的救治，便是团队在应对复杂急症和提高整体医疗水平上的一次印证。

谈及学科发展的方向，罗晟也有着清晰的定位与规划，他说道：“下一步，我们将进一步加强对急症脑干出血和颈动脉狭窄患者的手术救治，通过显微手术和颈动脉内膜剥脱手术（CEA），让更多患者从中受益。”罗晟力求带领团队在学科发展上实现新的突破，为更多患者提供更先进的医疗服务。