识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好！说说CT脑灌注成像那些事儿~

卒中就在我们身边！根据《中国脑卒中防治报告（2023）》我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，且发病人群呈年轻化，我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世。幸存者中约75%留下后遗症，40%重度残疾，因此，及时诊断和治疗至关重要！

脑卒中俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂引起出血（脑出血）或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起缺血（脑梗死）及脑组织损伤。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高和经济负担重的特点。因此，识别脑卒中十分重要。

中风“120”和“BE FAST”口诀是适用于民众，可迅速识别脑卒中和即刻行动的策略。

除了以上常用的识别手段

医疗检查常使用以下方法帮助诊疗

常规颅脑CT检查可以及时发现出血性脑卒中，但难以发现早期以及超早期的缺血性脑卒中（脑梗死）改变。

CT脑灌注成像不同于常规颅脑CT检查，对于缺血性脑卒中的早期缺血组织的判断、局部血供情况、侧支循环代偿等具有重要意义。

CT脑灌注成像如何诊断缺血性脑卒中呢？

CT脑灌注成像原理

CT脑灌注成像(CTP)技术通过快速连续地对脑部进行CT扫描，可以观察到脑部的血流动态变化。

它的原理是在静脉快速团注对比剂后，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，以获得该层面每一像素的时间——密度曲线。曲线反映对比剂在该区域的浓度变化，间接获得脑部血流灌注量信息，再通过图像后处理技术，从而得到脑组织的血流灌注图像。

该技术的主要参数包括TTP（达峰时间）、MTT（平均通过时间）、CBF（脑血流量）、CBV（脑血容量）、Tmax（Time to Top），这些参数可以定量显示脑组织血流灌注信息，判断缺血半暗带及核心梗死区。

通过这些诊断数据，结合颅脑平扫、头颈部CTA成像等检查，能为临床诊断评估提供准确依据，为缺血性脑卒中的抢救和治疗提供支撑。

CT脑灌注成像在脑卒中诊治中的重要作用

1.早期诊断：CT脑灌注能够揭示脑组织中的血流变化，即使是在脑卒中发生后的早期阶段甚至超早期阶段，也能发现血流减少或中断的区域。这有助于医生在脑卒中的黄金治疗时间窗内进行干预。

2.精确定位缺血区域：通过CT脑灌注图像，医生可以清晰地看到血流减少的具体位置，这有助于确定缺血性脑卒中的确切位置，为患者提供更精确的治疗。

3.评估脑卒中的严重程度：CT脑灌注可以量化血流减少的程度，帮助医生评估脑卒中的严重性，从而制定相应的治疗计划。

4.指导治疗决策：CT脑灌注结果可以指导医生选择最合适的治疗方法，例如溶栓治疗或血管内治疗，以及确定治疗的时机和持续时间。

5.监测治疗效果：在治疗过程中，CT脑灌注可以用来监测血流的恢复情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

6.预测预后：CT脑灌注的图像能为医生提供患者预后的重要信息，如脑组织损伤的范围和程度，有助于其预测患者的恢复情况和可能的并发症。

CT脑灌注成像的临床应用

CT脑灌注成像技术除了在缺血性脑卒中诊治上发挥重要作用外，在临床其他方面也应用广泛，它为医生提供了一个强有力的工具来评估和治疗各种脑部疾病。

1、疑似急性脑卒中患者：对于出现急性神经功能缺损症状的患者，CT脑灌注成像可以提供早期诊断。

2、常规CT或MRI结果不明确：当常规影像学检查结果不明确或需要进一步评估时，CT脑灌注成像可以提供更多信息。

3、脑卒中高风险患者：对于有高血压、糖尿病、心脏病等脑卒中高风险因素的患者，CT脑灌注成像可以用于定期监测。

4、需要评估脑血流的其他脑部疾病患者：对于脑肿瘤、癫痫、脑炎等可能影响脑血流的疾病，CT脑灌注成像可以提供血流动态信息。

5、神经外科手术前后的患者：在手术前后，CT脑灌注成像可以帮助评估手术区域的血流情况，预测手术风险和效果。

6、参与临床研究的患者：参与脑部疾病相关临床研究的患者，可能需要进行CT脑灌注成像以评估研究药物或疗法的效果。

脑卒中有效治疗的时间窗

一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的卒中中心或脑卒中筛查与防治基地医院等具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。

治疗急性脑梗死的最佳时机称为时间窗。急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于及早恢复再灌注，挽救缺血半暗带。

2023年《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》最新公布了对于发病4.5小时内、发病6小时内、发病6～24小时内AIS患者的再灌注治疗流程和推荐意见：

发病4.5h内患者-静脉溶栓治疗；发病6h内患者-桥接/血管内治疗；发病6-24h内患者-血管内治疗。

病例展示

一名老年男性患者，突发左侧肢体无力，站立不稳，摔倒在地，入院后即实施急诊常规头颅CT检查，脑实质未见异常密度改变。

进一步实施CT脑灌注成像和脑CTA检查，发现右侧颞顶叶片状异常灌注，右侧大脑中动脉M2分支稀疏，诊断为缺血性改变。遂实施介入治疗，术后患者恢复良好并痊愈出院。

CT脑灌注技术为缺血性脑卒中的诊断和治疗提供了强有力的支持。通过这项技术，医生能够更早、更准确地发现和评估脑卒中，为患者争取宝贵的治疗时间。

希望广大群众能更好地了解CT脑灌注成像检查，提高对脑卒中的认识和预防意识。

注意：本文为科普性质，旨在普及CT脑灌注相关知识，具体医疗行为请遵循专业医生的指导意见。