【健康科普・医路护航】鼻血畅起流，只能zou到？这样做才对头！

看到标题的各位，点进来可能会一脸不服气。

“流鼻血嘛简单嘛，把脑壳望起，拿纸坨坨zou到起就搞定了。”

“我也是这样呢，还要拍点冷水到脑门心，效果杠杠的。”

事实上，正确的处理方式是低头微微向前倾，用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续按压5-10分钟，期间不要频繁松开检查止血情况。还有一种方式是可在鼻腔内填塞少量干净棉球，同时用冷毛巾敷鼻梁部，通过收缩血管辅助止血。

那么接下来，我们将要详细聊聊鼻出血的那些事儿......

病因：为什么会突然流鼻血？

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，可轻可重，其病因分为局部因素和全身因素两大类，需结合年龄、出血特点综合判断。

1. 局部因素（约占90%以上）

•血管损伤：

机械性损伤：最常见！如挖鼻、用力擤鼻、外伤致鼻部撞击（运动/跌倒）、鼻腔异物（儿童多见）。

医源性损伤：鼻腔手术（如鼻息肉切除）、鼻部检查（如鼻内镜操作不当）。

•鼻部炎症：

急性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎：鼻黏膜充血、糜烂，毛细血管脆性增加（如秋冬干燥季节高发）。

萎缩性鼻炎：鼻黏膜干燥结痂，痂皮脱落时易撕裂小血管。

鼻腔鼻窦特殊感染：出血量较少。

•鼻部结构异常：

鼻中隔偏曲：凸面黏膜菲薄，易受气流冲击而糜烂出血。

鼻中隔穿孔：边缘黏膜缺血、糜烂，可反复出血。

•鼻部肿瘤：

良性肿瘤：血管瘤（搏动性出血，量大）、乳头状瘤。

恶性肿瘤：鼻咽癌（回吸性血涕，伴耳鸣、颈部肿块）、鼻腔恶性肿瘤（患侧进行性出血）。

2. 全身因素（需警惕严重疾病）

•血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血（出血难止，伴皮肤瘀斑、牙龈出血）。

•循环系统疾病导致的血管压力过高：高血压（中老年人常见，血管压力高易破裂，多发生在清晨）、动脉硬化（血管弹性差）。

•内分泌功能异常：导致经期和妊娠期鼻出血。

•药物影响：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）、抗血小板药（如氯吡格雷）。

•营养缺乏：维生素C、K缺乏（血管壁脆性增加，凝血因子合成障碍）。

•其他：肝肾功能异常（凝血因子合成减少）、急性发热性疾病（如流感，鼻黏膜充血）、化学物或药物中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症等（此病为显性遗传性疾病，常有家族性鼻出血史。）

鼻出血的“血管密码”

鼻腔是富含血管的“脆弱区域”，其出血机制与血管解剖特点密切相关：

•Little区（利特尔区）：鼻中隔前下部黏膜下，由筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉、上唇动脉分支汇聚成“Kiesselbach丛”，是儿童和青少年鼻出血最常见部位（约90%），此处黏膜薄、血管表浅，受干燥、挖鼻刺激易破裂。

•鼻后孔区：中鼻甲后端附近的“Woodruff静脉丛”，是中老年人鼻出血好发部位，血管粗、压力大，出血常向后流入咽部，易被误认为“咯血”。

•其他血管：蝶腭动脉（供应鼻腔外侧壁）、颈内动脉分支（罕见但危险，可导致致命性出血）。

核心机制：血管破裂（机械/炎症损伤）→ 血液经前鼻孔或后鼻孔流出，若出血速度快、量大，可引发失血性休克。

临床表现：如何判断“危险程度”？

鼻出血的表现因出血量、速度、部位而异，需警惕“小出血大隐患”：轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。如下：

1.鼻腔前部出血：

主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。

2.鼻腔后部出血：

多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。

3.鼻腔上部出血：

常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。

4、鼻腔黏膜弥漫性出血：

此类出血多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

特殊人群特点

•儿童：多为Little区出血，量少、易止，常因挖鼻或空气干燥诱发。

•老年人：多与高血压、动脉硬化相关，出血部位深（鼻后孔区），量大、难止。

•高血压患者：出血多在清晨，与血压波动高峰相关，需先控血压再止血。

诊断：如何找到“出血元凶”？

1. 快速评估

•病史：出血时间（突发/反复）、量（浸透纸巾张数）、诱因（挖鼻/咳嗽/服药）、伴随症状（头晕/皮肤瘀斑/耳鸣）。

•体征：前鼻镜检查（看Little区、鼻中隔、鼻腔黏膜）、鼻内镜检查（看鼻咽部、看鼻腔有无肿物）。

2. 辅助检查

•必查项目：血常规（看血小板、血红蛋白）、凝血功能（PT/APTT）、血压（排除高血压）。

•选查项目：鼻内镜：精准定位出血点（尤其反复出血者）；

•影像学：鼻窦CT/MRI（排查肿瘤、血管畸形）、DSA（数字减影血管造影，用于介入治疗前评估）；骨髓穿刺：怀疑血液系统疾病时。

3. 鉴别诊断

•咯血：血液来自呼吸道（肺/气管），伴咳嗽、泡沫痰，无鼻部症状。

•呕血：血液来自消化道（胃/食管），伴恶心、黑便，血液呈咖啡渣样。

治疗：从“紧急止血”到“根治病因”

治疗原则：先止血，再找因，防复发。

1. 紧急止血（现场+医院处理）

现场自救（关键！）：首先安慰患者使其镇静，以免过度紧张引起血压升高、出血加剧。

体位：坐位或半卧位，头略前倾（禁止仰头，避免血液流入咽喉呛咳）；

•压迫：拇指、食指紧捏双侧鼻翼（或出血侧）10-15分钟，同时用冷水袋敷前额/后颈（收缩血管）；如估计失血量大于500ml时，应注意监测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如出现休克，应进行急救处理。

•填塞：用干净棉球/纱布蘸肾上腺素（1:1000）或云南白药填塞出血侧鼻腔（儿童慎用）。

•医院处理：前鼻孔填塞：凡士林纱条、膨胀海绵（适用于Little区出血）；

后鼻孔填塞：气囊导尿管+凡士林纱条（适用于鼻后孔区出血，需专业操作）；

电凝/激光止血：鼻内镜下找到出血点，用电凝器、射频或激光封闭血管（微创、高效）；

血管介入栓塞：对顽固性出血（如肿瘤、血管畸形），通过导管栓塞责任血管（DSA引导下）。

2. 后续治疗（针对病因）

•局部治疗：鼻用药物：复方薄荷油滴鼻液（保湿）、红霉素眼膏（保护黏膜）、羟甲唑啉喷鼻剂（短期用，收缩血管）；鼻喷激素制剂（缓解炎症）手术：鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉切除术、肿瘤切除术。

•全身治疗：控制基础病：降压（目标＜140/90mmHg）、停服抗凝药（需医生指导）、补充维生素C/K；血液系统疾病：转血液科专科治疗（如输血小板、化疗）。

3. 预防复发

•日常护理：避免挖鼻、用力擤鼻，用生理盐水/海盐水喷鼻（保持黏膜湿润），室内湿度维持50%-60%；

控制诱因：高血压患者规律服药，干燥季节使用加湿器，多吃蔬菜水果（补充维生素）；

•定期随访：反复出血者需复查鼻内镜，排查肿瘤或血管畸形。