鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理规范

(一)临床表现   

病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。   

(二)预防及处理规范

1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2．鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。

    3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml／h。3～5日后增加到100～125ml／h，直到病人能耐受的营养需要量。

4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。   

5．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。   

6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。

(一)临床表现   

在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性哕音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。   

(二)预防及处理规范   

1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。   

2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。   

3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

4．喂养时辅以胃肠动力药可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

5．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。

(一)临床表现

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

(二)预防及处理规范

1．调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入；食物中可适量加入蜂蜜和香油。

2．必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0．2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3％肥皂水200~400ml低压灌肠。

3．老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

(一)临床表现

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。

(二)预防及处理规范

1．对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。

2．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。

3．长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。

4．用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次。

5．鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时,可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等；食道粘膜损伤出现可给予制酸、保护粘膜药物。

(一)临床表现

轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

(二)预防及处理规范

1．重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。

2．注食前抽吸力量适当。

3．牢固固定鼻胃管，躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。

4．病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液<100ml时，方可慎重开始喂食，初量宜少，每次<15ml，每4～6h一次。

5．胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶胃管内注入。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛赛克静脉滴注。

(一)临床表现

腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管反流。

(二)预防及处理规范

1．每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2．每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。

3．在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动。

4．增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安治疗，加速胃排空。

(一)临床表现

插管困难。患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉搏动消失，呼吸停止。

(二)预防及处理规范

1．对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。

2．在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。

3．必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。

4．对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。

(一)临床表现

高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。

(二)预防及处理规范

1．鼻饲配方尽量不加糖或由营养师调配。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。

2．为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。

(一)临床表现

1．低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠<135mmol/L，脱水征明显。

2．低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经－肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸，心率不齐，血压下降。血清电解质检查钾<3.5mmol/L。

(二)预防及处理规范

1．严格记录出入量，以调整营养液的配方。

2．监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。

3．尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。

(一)临床表现

拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。

(二)预防及处理规范

1．尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。

2．插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定。

3．拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。

4．食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。