口腔护理操作并发症的预防及处理规范

（一）临床表现

窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

(二)预防和处理规范

1．操作前清点棉球的数量，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。

    2．对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。

    3．对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。

4．如病人出现窒息，及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

5．如果异物已进入气管，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

(一)临床表现

主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。

(二)预防和处理规范

1.为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。

2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。

3.已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。

(一)临床表现   

口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱发、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。

(二)预防和处理规范

1．为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

2．医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。

3．选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。

4．发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1％～0.2％双氧水含漱。

5．如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次抗感染，疗效较好。

(一)临床表现

临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为20～500ml。

(二)预防和处理规范

1．进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。

2．正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口。

3．若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。

(一)临床表现

口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立溃疡少于3个，溃疡面直径<0.3cm，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径<0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。重度：溃疡面直径>0.5cm，弥漫全舌、上颚、咽弓、牙龈，颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。

(二)预防和处理规范

1去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。

2认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内。

3注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。保持口腔卫生，饭前饭后用1/2000洗必泰和1/5000呋喃西林交替含漱。清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选择漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。

4易感病人进行特别监护。昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

5加强营养，增强机体抵抗力。鼓励病人多进食。要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。

6溃疡浅表时可予西瓜霜喷剂涂口腔，溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液，加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡面的修复。如疼痛较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人的疼痛。口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染。必要时可应用广谱抗生素—氧氟沙星含片治疗口腔感染。

(一)临床表现

恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。

(二)预防和处理规范

1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。

2．止吐药物的应用。