氧气吸入操作并发症的预防及处理规范

(一)临床表现

病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。

(二)预防及处理规范

1．检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。

2．吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞。

3．遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。

4．对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。

5．及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物较多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。

6．吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，定时监测病人的血氧饱和度。

7．一旦出现无效吸氧，立即查找原因，恢复有效的氧气供给。

(一)临床表现

出现呼吸道刺激症状，刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。

(二)预防及处理规范

1．及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸；对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

2．根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小儿1~2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。

3．加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。

4．对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入。

(一)临床表现

氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1～4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。

(二)预防与处理规范

1．严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。

2．严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45％。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。

3．对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

4．吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。

(一)临床表现

视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。

(二)预防及处理规范

 1．对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40％。

 2．对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。

 3．已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。

(一)临床表现

缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。

(二)预防及处理规范

1．正确掌握鼻导管的使用方法。

2．用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。

3．如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。

(一)临床表现

病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、败血症等。

(二)预防及处理规范

1．每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。

2．湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。

3．每日口腔护理2次。

4．插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。

5．如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。

(一)临床表现   

鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。

(二)预防及处理规范   

1．正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。

2．选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。

3．长时间吸氧者，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管。

 4．如发生鼻衄，及时报告医生，进行止血处理。

(一)临床表现

 呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。

(二)预防及处理规范

1．在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。

2．原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。

(一)临床表现   

 根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现。I度：达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。浅Ⅱ度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显。深Ⅱ度：达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。Ⅲ度：损伤至皮肤全层，甚或包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。

(二)预防及处理规范

1．注意安全用氧，严禁烟火。

2．为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。

3．病人吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。

4．一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人，将火扑灭。

5．如病人烧伤，按烧伤处理。

(一)临床表现

呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部粘胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃疡。

(二)预防及处理规范

1．详细询问病人过敏史，包括药物、用物等。

2．酒精过敏者，湿化液禁用酒精。

3．发生过敏反应者，及时去除过敏原，给予抗过敏及对症治疗。

(一)临床表现

神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。

(二)预防及处理规范

1．对缺氧和二氧化碳潴留并存着，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。

2．对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧。氧浓度24%~33%，氧流量控制在1~3L/min.

3．对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人或家属擅自调大吸氧流量。

4．加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。

5．在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以不升高PaCO2为原则，一般用氧浓度以24%为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过29%。

6．一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1~2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

7．经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。