霍乱的防治

霍乱是由O1群或O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国《传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一，也是《国际卫生检疫条例》规定国际检疫的三种传染病之一。霍乱自19世纪初至今已引起7次世界性大流行。1817年至1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的，给人类带来巨大的灾难。

有腹泻症状，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应马上到医院就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人也应采集粪便或肛拭检查，以确定是否感染。在霍乱疫区内或近日去过霍乱疫区，出现腹泻，应及时到医院就诊并留粪便作霍乱细菌学检查。

霍乱可通过饮用或食用被霍乱弧菌传染而又未经消毒处理的水或食物和接触霍乱病人、带菌者排泄物污染的手和物品以及食用经苍蝇污染过的食物等途经传播。传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。霍乱症状消失，停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可解除隔离。感染霍乱后，不接受隔离治疗，属于违反《中华人民共和国传染病防治法》的行为，另外病人和带菌者要配合疾病预防控制中心工作人员做好流行病学调查、密切接触者的采样、家里疫点的消毒等工作。

预防霍乱的方法比较简单。主要是“把好一张口”，预防病从口入。做到五要五不要。

五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。

五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。

霍乱只要及早发现，及时补充水分与电解质溶液，合理使用抗生素，是可以痊愈的。首先霍乱病人要按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。

不同临床分型的病人治疗的方法不同：轻度脱水病人，以口服补液为主；中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物,常用的抗生素为氟哌酸、环丙沙星等。

手足口病 低龄儿童容易感染

  　手足口病是由柯萨奇病毒(一种肠道病毒)感染引起的，以手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特征的急性传染病。该病主要侵犯儿童，以3岁以下幼儿发病率最高，约占患者的90%以上，成年人极少患该病。该病全年均可发生，但夏秋季高发，6月份至10月份尤其7月份为高峰期。幼儿园、托儿所是主要流行场所。因此，幼儿园、托儿所老师和年轻的家长，在此期间内应注意预防。

临床表现

潜伏期2天至5天，多数患儿可突然咽痛、发热，体温多为37.5℃至38.5℃，很少超过39℃，持续2天至3天，类似感冒症状；同时伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。很快在口腔颊黏膜、齿龈、舌和腭部出现小疱疹，继而破溃形成小溃疡，状如口疮，有明显灼痛。1天至2天后，手足远端出现芝麻或米粒大小、灰白色不透明、圆形小水疱，数量达数个或数十个，呈离心性分布，不疼，不痒或有轻度痒感，皮损分布在手掌、足底、臀部、腋下等处，3天至5天后，液体吸收萎缩，干燥脱皮。

患儿护理

手足口病是一种良性病，只要注意休息，对症治疗、护理，一般都能很快恢复健康，不留后遗症。病程约一周，最长10天。因为导致手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，并且该病病发过程中，很容易感染到其他病毒和细菌，所以极个别患儿可引起心肌炎、

无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等致命性并发症。因此，家长要密切注意观察病情变化，直至痊愈。

发病隔离

据介绍，手足口病一般以手、物品和水源为媒介经口进行传染，或以飞沫形式通过空气传播。患者的咽部分泌物、唾液及粪便含有病毒。因此，该病一经发现应立即进行隔离治疗，隔离期2周。隔离期要对患儿口、咽腔排出物及粪便进行严格消毒，可能污染的日常用品、

食具及便器也应消毒。如餐具煮沸消毒15分钟至20分钟，煮沸时间从水沸腾时算起，日常用品可用含有效氯(如漂白粉)300ml/L或0.1%过氧乙酸液擦拭或浸泡。

预防手足口病的要点

预防手足口病，要注意保持居室内空气流通、温度适宜，家长和幼教老师必须注意儿童的个人卫生，经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。同时，提醒儿童饭前便后洗手，不要吮手指，不喝生水，不食生冷和不洁的食物，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜蔬菜和瓜果。

一、做到常洗手，尤其是换尿布后；

二、注意居室内空气流通；

三、幼儿园等集体单位加强晨检，发现发热、出疹病例让其尽快就诊，隔离治疗；

四、幼儿园等集体单位对玩具、床单、被褥等经常清洗、消毒。

 

感染性腹泻

   感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病。

1 广义

各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻。

2 狭义

我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。

3 病原体

感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病。

4 细菌

目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多 

1、志贺菌

2、肠致泻性大肠杆菌：

肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便 n肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便

肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便

肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便

肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关

3、空肠弯曲菌

由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻；

小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎 ；

4、沙门菌

某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 n全球已发现2000多个菌型

我国至少已检出255个型或变异型

其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清检查。鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告。

5、弧菌

在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌 n根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发。

除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染。

5 病毒

在感染性腹泻中占有重要的比例 ，病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等。

目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。

6 其他病原体

贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便 ；

隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布 ；

7 分类

感染性腹泻的种类是比较多的。

第一种属于侵袭性病源引起的腹泻，这一种像细菌性痢疾，阿米巴痢疾;

第二类就是肠毒素性的腹泻，也就是说主要致病是通过肠的毒素，这一类病人当中，最重要的是霍乱;

感染性腹泻第三类是病毒性感染，病毒性在儿童比较多见。

夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒，肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见，在儿童时期，特别是轮状病毒，全国都比较多发;第四种主要是抗生素相关性的腹泻，也就是说夏季发生腹泻，或者是其它疾病以后，用的抗生素过多了，过多、过滥引起均衡失调，均衡失调以后，影响肠道的吸收功能，造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。

8 临床表现

腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便

可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。

病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

1、分泌性腹泻

指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻 ，病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。

属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。

2、炎症性腹泻

病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。

常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。

属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。

9 实验室检查

粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞 n病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。

10 病原学检查

标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取 n标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中标本与保存液比例约为1∶5。

11 治疗原则

一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调 ，病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗。