终末期肾病患者的治疗方式怎么选？

随着现代社会的飞速发展，人口老龄化、生活工作节奏加快、饮食习惯不良等，糖尿病、高血压等慢性疾病快速增长，目前慢性肾脏病患病率高达10.8%，其中2%的患者将进入到终末期肾病，需要肾脏替代治疗才能维持生命。

根据近几年权威机构数据估算，截至2023年全球约400万-500万人，全中国约107万人在接受透析治疗（包括85.6%的血液透析和14.4%的腹膜透析）。

当进入到终末期肾病阶段，需要肾脏替代治疗来维持生命，血液透析、腹膜透析以及肾脏移植是肾脏替代治疗的主要方式，患者可以结合自身情况，从治疗效果、方便程度、血管条件、经济状况、路途情况等多方面因素进行选择。

这三种治疗方式的优缺点及适用人群如下：

1. 血液透析（HD）

原理：通过机器将血液引出体外过滤毒素，再回输体内。  

优点：  

-见效快：可快速清除毒素，缓解急性症状（如水肿、高血钾）。  

-依赖医疗团队：操作由专业医护人员完成，患者无需自行操作。  

-适用性广：适合多数患者，尤其是合并严重心血管疾病或腹部手术史者。  

缺点：  

-时间/地点受限：需每周3次前往医院，每次4小时，限制行动自由。  

-并发症风险：易出现低血压、感染（如血管通路感染）、心血管负担加重。  

-长期血管通路问题：动静脉瘘可能狭窄或血栓形成。  

适用人群：  

-急性肾衰竭、病情不稳定或需快速毒素清除者。  

-无法居家操作或缺乏腹膜透析条件者。

2. 腹膜透析（PD）  

原理：利用自身腹膜作为滤膜，通过腹腔透析液交换清除毒素。  

优点：  

-居家操作灵活：可自行换液（每日4-5次）或夜间使用自动循环机，适合工作/学习人群。  

-保护残肾功能：缓慢透析过程对心血管负担较小，更接近生理状态。  

-无需血管穿刺：避免血液透析的血管通路问题。  

缺点：  

-感染风险：腹膜炎或导管相关感染需严格无菌操作。  

-腹膜功能衰退：长期使用（5-10年）可能导致超滤能力下降。  

-体型限制：肥胖或腹部疝气患者可能不适用。  

适用人群：  

-儿童、年轻患者或需保留工作/生活自由度者。  

-心血管功能较差、血管条件不佳者。

3. 肾移植  

原理：通过手术植入健康肾脏（活体或遗体供肾）。  

优点：  

-最接近生理状态：可恢复正常肾功能，无需透析，生活质量显著提高。  

-长期生存率高：移植成功后10年生存率优于长期透析。  

-经济负担减轻：长期费用可能低于持续透析。  

缺点：  

-供体短缺：等待遗体肾源时间长（约3-5年），活体供肾需匹配且存在伦理问题。  

-排斥与药物依赖：需终身服用免疫抑制剂，增加感染、肿瘤风险。  

-手术风险：移植失败（急性/慢性排斥）或需二次透析。  

适用人群：  

-年轻、无严重合并症且能耐受免疫抑制剂者。  

-有合适供体（亲属或匹配遗体肾源）且经济条件允许者。

4、综合建议

短期/过渡选择：血液透析（快速稳定病情）或腹膜透析（保护残肾）。  

长期生存质量优先：肾移植为首选（若条件允许）。  

个体化考量：  

年龄与健康：年轻患者优先考虑移植，老年/合并症多者倾向透析。  

生活需求：需自由安排时间者选腹膜透析。  

 医疗资源：偏远地区或无腹膜透析条件者选血液透析。  

最终决策需结合医生评估、患者意愿及家庭支持，部分患者可能需联合多种治疗（如透析过渡至移植）