卡鱼刺恼火惨！为啥喉镜、CT都照不到？

大家都晓得卡鱼刺有多恼火、多焦心。

更让人郁闷的是，有时候明明喉咙痛得遭不住，医生常规检查做了，甚至喉镜、CT检查也做了，结果跟你说：“没看到鱼刺得嘛！”

莫急莫急，这绝对不是医生偷懒或者没仔细哈！而是鱼刺可能“隐身”了。

今天，就来给大家摆一摆，这背后的几种常见原因：

一、鱼刺已脱落，损伤仍在（最常见！）

鱼刺可能只是短暂停留，刮伤了咽喉或食道黏膜后，随着吞咽动作或食物推动，已经掉入胃中。

为何感觉还在?

1.黏膜划伤：鱼刺边缘锋利，划伤处会红肿发炎，神经末梢暴露，产生持续的刺痛、异物感甚至灼烧感。这种疼痛感与鱼刺卡住时非常相似。

2.神经敏感：损伤区域会变得异常敏感，即使没有异物，正常的吞咽动作也可能刺激到它，产生“异物仍在”的错觉。

医生如何判断：仔细检查黏膜可见明显划痕、红肿或小血点，但无尖锐异物。

二、鱼刺藏身“隐秘角落”（需专业设备）

咽喉和食道入口结构复杂，存在许多褶皱和凹陷，鱼刺可能狡猾地藏身其中：

1.扁桃体窝/舌根滤泡：扁桃体表面坑洼不平（扁桃体隐窝），舌根布满淋巴滤泡，小鱼刺或细骨片很容易卡在凹陷处，尤其当患者咽反射敏感（恶心）时，医生用压舌板检查视野受限。

2.会厌谷：位于舌根后方、会厌前方的凹陷处。位置较深，常规间接喉镜（小镜子）有时难以充分暴露，需要经验或特殊角度。

3.梨状窝：位于喉部两侧，喉镜下的深沟状结构。小鱼刺容易滑入其中，常规检查不易窥全貌。

4.食道入口（环咽肌下方）：这是最危险也最易漏诊的位置之一！鱼刺一旦刺入此处，患者常有固定部位的剧烈刺痛或胸骨后疼痛，吞咽时加剧。普通喉镜完全看不到这个位置！

医生如何破“隐”：对于高度怀疑但常规检查阴性者，需进行：

电子喉镜/纤维喉镜检查：更细、更灵活的软镜，能更清晰、更深入地检查咽喉部所有隐蔽角落（会厌谷、梨状窝）。

食道钡棉造影：患者吞服浸透钡剂的棉絮，X光下若棉絮被鱼刺钩住，可间接定位。

颈部/胸部食管CT扫描：能清晰显示极细小的鱼刺（尤其是骨头），并准确定位其在颈部或食道的位置、深度及与周围大血管的关系，是诊断深部异物（尤其是食道异物）的“金标准”。但CT层厚>2mm时，垂直扫描平面的细刺可能在两层面间“隐身”。含钙鱼刺在CT中呈细长高密度影，但体积过小或周围组织肿胀时易漏诊。

三、“幽灵”鱼刺：心理性异物感

鱼刺可能从未真正卡住，或者很轻微地刮了一下就脱落了。但卡刺时强烈的恐惧和不适感在大脑中留下深刻印象。

为何感觉还在：心理作用导致患者持续、反复地感觉到咽喉部有异物存在，尤其在不吞咽、安静时更明显。患者常不自觉地做吞咽动作或清嗓子来确认。

医生如何判断：经过全面、多次的仔细检查（包括喉镜），确实未发现任何异物或黏膜损伤痕迹。详细解释后，患者的注意力转移，症状常能逐渐缓解。

四、“替身”登场：其他疾病混淆视听

咽喉部的疼痛异物感，并非鱼刺的“专属症状”：

咽喉炎/扁桃体炎：炎症本身就会引起咽喉痛、灼热感、异物感。

咽喉反流：胃酸反流刺激咽喉黏膜，产生类似卡刺的慢性异物感、烧灼感、清嗓、咳嗽。

茎突过长综合征：茎突（耳后骨头）过长刺激周围神经，引起一侧咽部固定部位的疼痛、异物感。

咽喉部小囊肿、滤泡增生：本身可能引起轻微异物感。

颈椎病：有时也会引起咽喉部不适感。

早期肿瘤：非常罕见，但持续不缓解的异物感需警惕。

五、鱼刺“金蝉脱壳”：完全脱落但损伤深部

鱼刺曾刺入较深组织（如食道壁），造成局部损伤甚至小穿孔后自行脱落。

为何感觉还在?深部组织的损伤、炎症或小脓肿形成，会引起持续的疼痛、异物感，吞咽时加剧，甚至伴有发热。

这种情况风险较高，可能引发颈部或纵隔感染，需要高度重视！

医生如何应对：结合病史（曾有剧烈刺痛）、症状（持续疼痛、吞咽困难、发热）、影像学检查（CT可能显示损伤部位炎症、积气、脓肿）综合判断，可能需要住院抗感染治疗甚至手术探查。

给“卡刺朋友”的重要建议

1.立即停食：感觉卡刺后，立刻停止吞咽任何食物、水或饭团馒头！

2.避免催吐：剧烈呕吐可能使鱼刺扎得更深或划伤更多组织。

3.及时就医：尽快到耳鼻咽喉头颈外科就诊，详细告知医生不适位置、疼痛性质（刺痛、胀痛？）、吞咽时是否加剧。

4.信任检查，但保持沟通：若首次检查未发现，但症状持续或加重（尤其是固定点刺痛、吞咽剧痛、胸痛、发热），务必在24-48小时内复诊！告知医生症状变化，可能需要更高级的检查（喉镜、CT）。

5.警惕“感觉消失”：如果尖锐刺痛突然变为闷胀痛或减轻，也不能掉以轻心，这可能是鱼刺移位到更深、更危险的部位（如食道）或已造成深部损伤，仍需就医！

医生手记

咽喉虽小，却如迷宫。鱼刺“隐身”，常因它已悄然滑落仅留伤痕或隐匿于扁桃体窝、会厌谷等角落，甚至深入食道入口。

心理暗示或他疾作祟也可能“以假乱真”。

下次若遇此况，莫慌，更莫强行吞咽。

及时就诊，配合医生，必要时借助喉镜、CT等“照妖镜”，必让狡猾的鱼刺无所遁形。

愿大家吃鱼不惊心，美味常相伴！