速报！“金刚钻”揽下的“瓷器活”初战告捷
2023-09-04 09:25心血管内科
六月中下旬，一位即将歩入耄耋之年的79岁高龄患者，病情危重，在天府新区人民医院重症医学科（ICU）抢救治疗后，病情终于平稳，随后转入心血管内科进行后续治疗。在心血管内科病房，主管医生发现这位高龄患者除了有基础疾病史外，还伴有典型的冠心病症状。
为了明确诊断，通过和家属积极沟通，心血管内科团队于6月19日为该患者进行了冠状动脉造影，结果显示：前降支全程弥漫性病变伴钙化，中远段最重狭窄90%；回旋支也是全程弥漫性病变伴钙化，近端最重狭窄95%，远端最重狭窄90%；右冠依旧是全程弥漫性病变，但相对细小。看到造影结果，心血管内科副主任刘小建犯难了，这位患者除了高龄，还有棘手的多支血管严重狭窄病变，三支血管均是全程弥漫性钙化，而且冠脉中最重要的前降支血管钙化尤为严重，这使得手术难度和风险成倍增加！是束手就擒还是迎难而上？面对新的挑战，刘小建介入团队反复斟酌，最后决定攻坚克难—为患者开展冠脉内旋磨术。虽然风险高，难度大，但是对于患者来说这是目前最优的选择。
在向患者和家属介绍患者病情及治疗方案后，经家属同意，6月20日，刘小建介入团队在四川大学华西医院心内科王勉教授指导下，为患者实施冠脉内旋磨术。
旋磨前降支
术中，旋磨导丝被送入前降支后，其前端利用一个1.25mm的橄榄形钻头，以13.5万～18万转／分的速度高速旋转，在前降支近中段对坚硬的钙化进行反复打磨，将钙化磨成＜5微米的碎屑。经过如同打磨钻石一般细致耐心地反复操作后，介入团队退出旋磨导丝，再送入血管内超声探头行血管内超声检查，结果显示钙化明显得以改善。接着，刘小建送入切割球囊继续切割剩余斑块，用后扩球囊扩张血管后，原本弥漫着水垢般钙化的前降支终于被打通，成功释放两枚支架，患者前降支近中段血管管腔终于得以恢复。
观察患者无不适反应，继续进行回旋支手术，经过球囊的反复扩张，回旋支也成功置入两枚支架，造影显示血管管腔恢复，血流通畅。
经过两日留院观察，患者于6月23日健康出院。至此，四川天府新区人民医院第一例冠脉内旋磨术介入治疗画上一个圆满的句号。
支架置入前前降支
支架置入后前降支
支架置入前回旋支
支架置入后回旋支
经过两日留院观察，患者于6月23日健康出院。
至此，四川天府新区人民医院第一例冠脉内旋磨术介入治疗画上一个圆满的句号。
术前心电图
术后心电图
从无到有再如虎添翼
目前，随着步入老龄化阶段，高血压、高血糖和高血脂的患病率增加，冠心病患者伴随复杂病变、重度钙化的情况越来越多，心血管内科介入医生不得不面对越来越多的钙化病变。严重钙化采用传统的球囊预扩张可能会出现血管夹层、撕裂或冠脉穿孔等严重并发症，是心血管内科介入医生开展PCI （经皮冠状动脉介入术）的拦路石，还可能导致手术失败，甚至直接将患者拒之门外，这将手术实施者逼入进退两难的境地。冠脉内旋磨术的问世，使得术者在面对钙化病变时终于不再束手无策，进退维谷。 对于心血管内科医生来说，冠状动脉内旋磨术是冠脉严重钙化的克星，掌握了旋磨术，就如同掌了一柄“开山斧”。
团队再创新绩
旋磨术与常规的PCI 相比有共同点，也有很大的不同。
与PCI 手术一样，旋磨术也由血管入路，通过一根指引导管进入冠脉后操纵导丝。与之不同的是，旋磨术导丝前端有一个橄榄形的钻头，以13.5万～18万转／分的速度高速旋转，对冠脉钙化进行打磨。
因此，术者在操作时，除了用手操作导丝、用眼观察屏幕外，还要用耳力分辨钻头打磨钙化的情况，用脚踩踏板控制转速。旋磨术对术者要求更高，需要做到手、眼、耳、脚"四位一体"，协调统一才能精准地完成手术。
刘小建带领的心内科介入团队攻克难题，不断攀高，圆满完成四川天府新区人民医院首例冠脉内旋磨术。
目前心血管内科心脏介入团队已常规开展冠状动脉支架植入术，FFR，IVUS，OCT心脏起搏植入术，射频消融术。近两年，心血管内科介入团队已常规开展冠状动脉造影术1300余例，支架植入300余例，心脏起搏器40余例，射频消融50余例。